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ONLINE WELLNESS CHECK
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Lassen sie uns für sie ihren persönlichen Wohlfühlstatus analysieren. Unser Angebot ist gratis und völlig unverbindlich.
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Füllen sie nachstehenden Fragebogen exakt aus und wir setzen sie innerhalb einer Arbeitswoche über das Ergebnis der Analyse in Kenntnis.
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Die erhobenen Daten sind ausschließlich zur internen Verwendung bestimmt und werden keinesfalls an Dritte weiter gegeben. Das garantiert der Betreiber.
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Anrede
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Name, Vorname
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Adresse (Land, PLZ, Ort, Straße, Nr.)
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Telefon
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email-Adresse
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ERNÄHRUNGSGEWOHNHEITEN
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1. Essen Sie 5 Portionen Obst und Gemüse pro Tag?
Ja
Nein
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2. Essen Sie mindestens 2-3mal pro Woche Fisch?
Ja
Nein
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3. Essen Sie jeden Tag Vollkornprodukte (Getreide, Nudeln, Reis, Hülsenfrüchte)?
Ja
Nein
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4. Schränken Sie den Verzehr fettreicher Lebensmittel ein?
Ja
Nein
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5. Verzehren Sie regelmäßig zuckerreiche Zwischenmahlzeiten?
Ja
Nein
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6. Trinken Sie regelmäßig Alkohol (mehr als 2 Gläser Wein täglich)?
Ja
Nein
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7. Essen Sie einfach nur aus Langeweile?
Ja
Nein
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8. Fühlen Sie sich manchmal im Laufe des Tages teilnahmslos oder ohne Energie?
Ja
Nein
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9. Denken Sie manchmal, Sie lagern Wasser ein oder Sie leiden unter Blähungen?
Ja
Nein
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10. Sind Sie Stress, Rauch, der Sonne oder Umweltgiften ausgesetzt?
Ja
Nein
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11. Trinken Sie 1l Wasser je 25 kg Körpergewicht am Tag?
Ja
Nein
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12. Haben Sie eine regelmäßige Verdauung?
Ja
Nein
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13. Leiden Sie manchmal unter Verdauungsproblemen?
Ja
Nein
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14. Haben Sie Probleme, Ihr Wohlfühlgewicht zu halten?
Ja
Nein
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15. Haben Sie eine sitzende Tätigkeit?
Ja
Nein
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16. Treiben Sie regelmäßig aktiven Sport?
0-20 min
20-30 min
> 30 min
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NAHRUNGSERGÄNZUNG UND DIÄTEN
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Nehmen oder haben sie schon einmal Nahrungsergänzung genommen?
Ja
Nein
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Wenn ja, welche?
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Machen sie oder haben sie schon Diät(en) gemacht?
Ja
Nein
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Wenn ja, welche und mit welchem Ergebnis?
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Wenn sie die Fragen nach Nahrungsergänzung und/oder Diäten mit "ja" beantwortet haben, wieviel haben sie dafür monatlich bezahlt?
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